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子どもの予防接種の委任状・同意書

[2020年9月1日]

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予防接種委任状について

予防接種を受ける際、保護者の同伴が原則となります。

やむを得ず保護者以外(祖父母等)が同伴する場合、委任状が必要です。
委任状は保健センター窓口で受け取るか、ホームページでダウンロードすることもできます。

詳細は、保健センターまで問い合わせてください。

予防接種委任状

予防接種同意書について

予防接種を受ける際、保護者(父または母)の同伴が原則となりますが、日本脳炎2期に限り、本人が高校1年生相当以上の年齢以上で同意書を持参した場合は、保護者の同伴がなくても接種ができます。

同意書は必ず保護者と本人が記入し、接種医療機関へ予診票と一緒に提出してください。

同意書は保健センター窓口で受け取るか、ホームページからダウンロードして使用してください。

予防接種同意書

お問い合わせ

阿久比町役場民生部
健康介護課保健係

電話: 0569-48-1111
        内線1520・1521

ファックス: 0569-48-7333

電話番号のかけ間違>いにご注意ください!

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