第9号様式

鍵格納媒体処分報告書

年　　月　　日　　

　阿久比町登録分局責任者
　　　部　　　　課長　殿

鍵情報等管理者職名　　　　　

　下記のとおり、鍵格納媒体を処分しましたので報告します。
記

証明書のシリアル番号	　	
証明書の名義	　	
証明書の種類	職責・文書交換・メール用・Webサーバ・コードサイニング	
保管場所	　	
鍵格納媒体	ICカード・その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
処分日時	年　　月　　日　　時　　分	
処分場所	　	
処分担当職員職氏名	　	
処分確認職員職氏名	　	
処分方法：