様式第１２号（第１２条関係）

阿久比町指定文化財補助事業等実績報告書
年　　月　　日　
　　阿久比町教育委員会　殿
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　
　　　年　　月　　日付　　　　第　　号で補助金等の交付決定を受けた事業等が完了したので、関係書類を添えて報告します。
記
種別及び名称	種別	
	名称	
指定年月日	　	
記号番号	　	
所在場所	　	
経費総額及び内訳	　	
その他参考となる事項	　	
(注)　関係書類を添付すること。