様式第９号（第１０条関係）

阿久比町文化財史跡・名勝・天然記念物所在等変更・異動届出書
年　　月　　日　
　阿久比町教育委員会　殿
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

阿久比町文化財保護条例第７条第１項第６号の規定により、下記のとおり指定区域の土地について所在（地番、地目、地積)に変更・異動がありましたので届け出ます。

記

種別及び名称	　	
指定年月日	　	
記号番号	　	
所在場所	　	
変更・異動前
所在等	　	
変更・異動後
所在等	　	
変更・異動年月日	　	
変更・異動理由	　	
その他参考と
なる事項