様式第５号（第１０条関係）

阿久比町文化財管理責任者選任・解任届出書
年　　月　　日　
　　阿久比町教育委員会　殿
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　阿久比町文化財保護条例第７条第１項第２号の規定により、下記のとおり管理責任者を選任・解任したため届け出ます。

記
種別及び名称	　	
指定年月日	　	
記号番号	　	
所在場所	　	
所有者氏名住所	　	
管理責任者　氏名、住所、職業及び年齢	　	
選・解任年月日	　	
選・解任理由	　	
その他参考となる事項