様式第1号（第９条関係）

阿久比町文化財指定申請書
年　　月　　日　
　　阿久比町教育委員会　殿

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　阿久比町文化財保護条例第４条第１項の規定による指定を受けたいので下記のとおり申請します。
記

種別及び名称	　	
員数	　	
所在場所	　	
所有者氏名(名称)及び住所	　	
現状	　	
由来及び沿革	　	
徴証、伝記、作者等	　	
その他参考となる事項