様式第２号（第３条関係）

阿久比町老人福祉年金裁定通知書

　あなたから申請のありました福祉年金について、別途送付する老人福祉年金証書に記載のとおり裁定しましたので通知します。

　　　　　年　　月　　日

証書番号　第　　号
　　　　　　　　　　　殿

阿久比町長　　　　　　　　　　㊞

備考
　この決定に不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に、阿久比町長に対して審査請求をすることができます。また、この決定の取消しを求める訴えをする場合は、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して６月以内に、町を被告として（訴訟において町を代表する者は町長となります。）、提起することができます。ただし、審査請求をした場合には、この決定の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６月以内に提起しなければなりません。