様式第1号その2(第9条関係)

固定資産評価審査申出書(家屋)
　地方税法第432条の規定により審査の申出をします。
　　　阿久比町固定資産評価審査委員会　様　　　　　　　　　　年　　月　　日提出
審査申出人	住所又は居所
(所在地)	〒	　		
	ふりがな
氏名
(名称)	　			
		印　
TEL　　　　―　　　　			
				郵送日付　　　　年　月　日	
　			

・代表者・管理人
・総代・代理人
(該当するものを○で囲んでください。)	住所	〒	
	ふりがな

氏名	　	
		印　

TEL　　　　　―　　　　　	

台帳登録事項審査申出家屋	所在	所在地名	家屋番号	種類	構造	床面積(m2)	価格(円)	
		　	　	　	　	　	　	
	所有者	住所(所在地)	氏名(名称)	
		　	　	

納税通知書の交付を受けた日	年　　月　　日	案内図(家屋の所在する場所を、目標となるものを示して書いてください。)	
申出に係る処分の内容			
申出の趣旨	申出価格	
円　　		
	算出根拠	(上記申出価格の計算方法を示してください。)		
申出の理由	(できるだけ具体的に書いてください。)	
添付書類	　	
口頭陳述	・希望する　・希望しない　(該当するものを○で囲んでください。)	
備考