様式第４号（第９条関係）

阿久比町墓地等工事完了届

年　　月　　日　

　阿久比町長　様

名称及び
代表者氏名

氏　　名　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で許可のありました次の墓地（納骨堂、火葬場）について、工事が完了しましたので、阿久比町墓地、埋葬等に関する法律施行細則第９条の規定に基づき届け出します。

１　墓地（納骨堂、火葬場）の名称及び所在地
　　　名　　称
　　　所在地

２　工事完了年月日　　　　　　年　　月　　日