第1号様式(職責証明書、文書交換証明書、メール用証明書、コードサイニング証明書用)
登録分局受付番号：　　　　　

証明書発行申請書

　阿久比町登録分局責任者
　総務部検査財政課長　様
申請日　　　　年　　月　　日　
	
　	申請部門	承認者	所属	　	　	
			役職	　		
			氏名	印　		
		申請者	所属	　		
			役職	　		
			氏名	印　		
　	
　	証明書の種類	□　職責証明書　　　　□　文書交換証明書
□　メール用証明書　　□　コードサイニング証明書	　	
	証明書記載事項	日本語(全角)	英字(半角)		
	　名義	　	　		
	　組織1	　	　		
	　組織2	　	　		
	　組織3	　	　		
	　組織4	　	　		
	　組織5	　	　		
	　組織6	　	　		
	　組織7	　	　		
	　eMailアドレス	　	　		
　	
　	鍵ペア生成者	□　証明書利用者	□　認証局	　	
			　	□　代替鍵作成有り		
　　　備考欄	
　	　	　	

発行通知
　　(宛先)申請者	
　	上記のとおり、証明書を発行しました。
　　　　有効期限　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　シリアル番号：
登録分局責任者　　　　　　　　　　印