様式第3号(第9条関係)
固定資産評価審査申出取下書
年　　月　　日　
　阿久比町固定資産評価審査委員会　様
審査申出人　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
(所在地)　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(名称)　　　　　　　　　　印　
代表者、管理人、総代又は代理人　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　	
　次のとおり審査申出の	全部

一部	を取り下げます。	
審査申出年月日	年　　　月　　　日	
審査申出事項中取下げをする事項