様式第5(第5条関係)
身体障害者手帳	交付
記載事項変更	通知書	
　下記のとおり身体障害者手帳	を交付
の記載事項が変更	されたので身体障害者福祉法施行	
令	第8条第2項
第11条	の規定により通知する。	
　　年　　月　　日

阿久比町長　　　　　　　　印　　

　　　　半田保健所長　殿	
記
　　　　　　現　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　男
　児童氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日生　性別
　　　　　　旧　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　女

　　　　　　現
　居住地
　　　　　　旧
　　　　　　現
　保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日生　続柄
　　　　　　旧

　　　　　　現
　居住地
　　　　　　旧

　身体障害者手帳交付月日　　　　　年　　月　　日
　　(変更届受理月日)

　身体障害者手帳番号　　　　　　　　県第　　　号

　障害名及び等級　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　等級