様式第15(第4条関係)

入所依頼解除通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　殿

阿久比町長　　　　　　　　印　

　(被措置者氏名)について入所措置しておりますが、下記のとおりこれを解除します。

記

1　解除年月日

　　　　　　年　　　月　　　日

2　解除の理由